Utilidad de la cintigrafía de vía biliar en el diagnóstico diferencial de colección intrahepática: l caso clínico / Usefulness of bile duct scintigraphy in the differential diagnosis of intrahepatic collection: a clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente de 48 años referido por cuadro clínico de dolor abdominal y omalgia derecha de 6 meses de evolución posterior a colecistectomía y resección hepatobiliar por Cancer vesicular. El TAC abdominal demostró una gran colección quística intrahepática. El AngioTAc no mostró comunicación vascular. Frente a la sospecha de un bilioma se efectuó cintigrafía de la vía biliar con Tc99m-DISIDA. Ésta demostró un gran defecto de captación intrahepático de límites netos que reemplazaba casi todo el lóbulo derecho, un lóbulo izquierdo de contraste normal y presencia de paso enlentecido del radiofármaco hacia intestino, hallazgos cintigráficos no sugerentes de un bilioma. Se efectuó una punción percutánea de la lesión bajo TAC la cual dió salida a contenido hemático oscuro. Inmediatamente después de efectuar una evacuación parcial se realizó un nuevo AngioTAC el cual confirmó sangramiento activo subcapsular en napa desde segmento VI del hígado como complicación tardía de colecistectomía.

An hepatobiliary scintigraphy with Tc-99m diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA) was done in a 48-year-old man who consulted for abdominal and right shoulder pain 6 months following hepatobiliary and gallbladder resection for a gallbladder cancer. The abdominal CT showed a huge intrahepatic cystic collection. The Angio-CT showed no vascular communication. Biliary scintigraphy with DISIDA showed a large cold intrahepatic defect in the right lobe not compatible with diagnosis of bilioma. The percutaneus punction revealed an haematic collection. After partial percutaneus evacuation done under CT, a new Angio-CT showed active subcapsular hepatic bledding from segment VI of the liver as a late complication of gallbladder surgery.

Supervivencia de un aislado de Escherichia coli 0157: H7 en jugos de naranja no pasteurizados de expendio comercial / Survival of strain of Escherichia coli 0157: H7 in unpasteurized orange juice commercially expended

En este estudio se evaluó la supervivencia de un aislado de Escherichia coli 0157:H7 en jugos de naranja no pasteurizados de expendio comercial. Las muestras fueron preparadas ajustándose sus pH a tres niveles: 3,0, 3,5 y 4,0. Un inóculo del aislado de 10 a la 5 UFC/ml fue preparado e inoculado en las muestras a los distintos pH, siendo almacenadas a 5 y 10°C. El número de células viables se determinó por recuento en placa, durante cuatro días consecutivos a la inoculación. En niveles no detectables de microoorganismos por recuento en placa, se utilizó una técnica de pre-enriquecimiento y detección por ELISA. Los resultados revelan diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en la supervivencia del microorganismo entre las temperaturas de almacenamiento utilizadas, obteniéndose recuentos mayores de células viables a 5°C. La supervivencia del microorganismo frente a los distintos tratamientos de pH, presentó diferencias estadísticamente significativas (p>0,05), tanto a 5 como a 10°C. A pH 3,0 y 3,5 la población se reduce en 4 ciclos logarítmicos, mientras que a pH 4,0 la reducción fue de 2,5 ciclos, tanto a 5 como a 10°C. Los datos indican que la supervivencia del microorganismo fue observada hasta por 8 días los niveles de células viables se encuentran en el orden de 10² a 10 a la 4 UFC/ml de jugo

Sulbactam-cefoperazona en el tratamiento de la neumonía nosocomial / Sulbactam-cefoperazone in the treatment of the nosocomial pneumonia

Investigadores de 8 centros a nivel nacional evaluaron la eficacia y seguridad de la combinación sulbactan/cefoperazona (SBT/CPZ)m, en un estudio abierto en 51 pacientes hospitalizados (29 M, 22 F), con edades comprendidas entre 12-90 años con el diagnóstico (en base a historia clínica, hallazgos radiológicos y/o bacteriológicos) de neumonía nosocomial (NN). La combinación fue administrada como monoterapia en una dosis diaria de 4,76g (rango 39g) entre 1-14 días (X=9,94 días). De los 51 pacientes, 47 fueron evaluados para eficacia clínica; se obtuvo curación en 41 (87,2 por ciento), falla en 5 (10,6 por ciento) y recaída en 1(2 por ciento). Veintidos pacientes se incluyeron para evaluación de eficacia bacteriológica, ocurriendo erradicación en 19 (86 por ciento) y persistencia en 3 (14 por ciento) siendo estos: K.pneumoniae, P.aeruginosa + E.cloacae y P.aeruginosa + S.coagulasa negativa, los cuales respondieron al agregar amikacina. El 88 por ciento de los gérmenes aislados fueron Gram negativos. Como efecto adverso se reportó dispepsia en un paciente. Cinco pacientes muerieron, dos de ellos relacionados con la infección y tres por otras causas. Los resultados permiten concluir que la combinación SBT/CPZ usada como monoterapia constituye una alternativa apropiada para el tratamiento de neumonía nosocomial

Estudio de eficacia y seguridad de ofloxacina en diversas infecciones bacterianas / Study of ofloxacin efficacy and safe in diversity

Se estudiarón 64 pacientes infectados con rango de edad entre 16 y 84 años, a quienes se les administró ofloxacina. Las enfermedades incluídas en el estudio fuerón: infección de partes blandas 41,93 por ciento, infección del tracto respiratorio inferior 26,8 por ciento, infecciones del tracto urinario 24,2 por ciento, y otras infecciones (sepsis, meningitis bacteriana, complicación post-parto y politraumatismo) 6,4 por ciento. De acuerdo al grado de severidad la distribución fue la siguiente: leves: 3,23 por ciento, moderadas: 51,61 por ciento y severas: 41,94 por ciento. El tratamiento con ofloxacina se administró en dosis promedio de 800 mg/día durante 3-17 días (promedio=9,75+3,37). La evolución clínica fue curación en el 83,87 por ciento, mejoría 12,90 por ciento (curación + mejoría = 96,7 por ciento), no determinada 3,22 por ciento y fracaso 0 por ciento. La evaluación de la eficacia bacteriológica mostró erradicación 70 por ciento, erradicación/superinfección 12 por ciento, persistencia 2 por ciento, resistencia 0 por ciento y no determinado 16 por ciento. La evaluación global del tratamiento fue clasificada como excelente en el 67,24 por ciento de los pacientes, buena 27,59 por ciento (excelente +buena =94,8 por ciento), regular 5,17 por ciento. Ningún paciente fue considerado con evolución inadecuada. En cuanto a la toxicidad de la droga, se registraron reacciones adversas: ardor local, nauseas, mareos, sudoración, acidez, insomnio y rash. Estas fueron clasificadas según su severidad en leve (2) moderada (2) y severa (1) este último caso ameritó la suspensión de la droga. En conclusión, ofloxacina puede considerarse eficaz y segura para el tratamiento de infecciones bacterinas

Estudio multicentrico, abierto, no comparativo sobre la seguridad y eficacia de sulbactam cefoperazona en infecciones bacterianas moderadas y severas / Non comparative multicentric study over security and efficacy of sulbactam cefoperazone in moderate and severe in bacterials infections

La eficacia y seguridad de sulbactam/cefoperazona fue evaluada en un estudio multicéntrico, abierto, no comparativo, usado como monoterapia. Doscientos dieciseis pacientes entraron inicialmente al estudio, siendo excluidos 42, por haber recibido antibioticoterapia concomiante. Ciento setenta y cuatro pacientes adultos (99M, 75 F), con rango de edad de 13 a 83 años fueron tratados con sulbactam/cefoperazona como monoterapia, en proporción 1:2, vía endovenosa, presentando 102 (59 por ciento) pacientes infecciones severas, y, 72(41 por ciento) infecciones moderadas. La localización de las infecciones fueron: piel y tejidos blandos (n=54,31 por ciento), abdominales (n=54,31 por ciento), infecciones respiratorias bajas (n=40,23 por ciento), tracto biliar (n=9,5 por ciento), tracto urinario (n=9,5 por ciento), área ginecológica (n=3,2 por ciento) y otras (n=5,3 por ciento). Ciento sesenta y uno (93 por ciento) de las infecciones fueron agudas, nueve (5 por ciento) crónicas y, 4 (2 por ciento) recurrentes. Los gérmenes obtenidos con mayor frecuencia el cultivo inicial fueron P. aeruginosa (27,16 por ciento), E.coli (n=23,13 por ciento), E.cloacae (n=14,8 por ciento), S. aureus (n=7,4 por ciento). La dosis diaria administrada de sulbactam/cefoperazona osciló entre 3 y 9 gr/día (media 4,6g/día), durante 1-70 días (media 10 días). Ciento cuarenta y cuatro pacientes fueron evaluados clínicamente, obteniéndose curación en 112 pacientes (78 por ciento), mejoría en 24 (17 por ciento), y falla en 8 pacientes (5 por ciento). Se incluyeron 96 pacientes para evaluación bacteriológica, reportándose erradicación en 88 (91 por ciento) y, persistencia en 8 (9 por ciento). Se presentaron efectos adversos en 9 pacientes (5 por ciento): rash, prolongación del PTT, cefalea, escalofríos y diarrea. Con un 95 por ciento de respuesta clínica satisfactoria, 91 por ciento de erradicación bacteriológica y buena tolerancia concluimos que sulbactam/cefoperazona usado como monoterapia es una buena elección para el tratamiento de infecciones moderadas y severas.

Evaluación de normas del programa de control de la tuberculosis en los hospitales de Managua. 1991 y 1992

Describe la tuberculosis como una enfermedad respiratoria transmisible de alta prevalencia en los países en vías de desarrollo y en grupos poblacionales no favorecido en los países desarrollados. En Centroamérica la incidencia es de 80 casos por cien mil habitantes y en Nicaragua ocupa un sexto lugar dentro de las enfermedades de notificación obligatoria con una tasa de 6.6 por diez mil habitantes. Analiza el desarrollo histórico de atención al paciente de tuberculosis en Nicaragua. En 1919-1964 el paciente era condenado al aislamiento para 1948 es creado el Sanatorio Aranjuéz y en 1960 el Sanatorio Rosario Lacayo. En 1964-1979 se contó con el programa auspiciado por la organización Panamerica de la Salud, pero no se logró controlar el problema. Expone que a la fecha que se realizó este trabajo los pacientes con tuberculosis son atendidos en su mayoría en unidades de primer nivel y según la gravedad del caso son transferidos a un nivel secundario de salud. El poco análisis es un obstáculo para la toma de conciencia del problema y su atención. Evalúa el cumplimiento de las actividades normadas para la atención del paciente tuberculoso, brinda pautas para el fortalecimiento de normas para el control desde su ingreso hasta su egreso en las unidades de salud, aporta elementos para la reeducación y fortalecimiento de políticas y estrategias dirigidos al control de este problema de salud. Recomienda implementar normas de control de la tuberculosis, capacitación al personal de unidades de salud, entrega de normas a cada médico. Los hospitales deben actualizar su criterio de ingreso en beneficio a los pacientes. El historial clínico del paciente debe ser mejorado sobre todo en datos de antecedentes familiares y por último contar con un sistema de información con las principales variables para monitorear y evaluar el cumplimiento de las normas del control de la tuberculosis

Cirrosis hepática: análisis de 203 casos / Hepatic cirrhosis: analysis of 203 cases

Se revisan 203 casos de cirrosis hepática atendidos en el Servicio de Medicina. A. El 89.1% tiene antecedentes alcohólicos. B. Los pacientes ingresan al hospital en etapa avanzada de su enfermedad. C. La mortalidad es del 54%. D. La hemorragia digestiva alta, insuficiencia hepática y coma son las complicaciones predominantes